Escarele reprezinta o leziune a pielii care apare atunci cand tesuturile moi sunt comprimate intre o proeminenta osoasa si un plan dur extern, pentru o perioada mai lunga de timp. Planul extern poate fi o saltea, un scaun cu rotile sau chiar alte parti ale corpului. Prin comprimarea tesuturilor moi (piele si muschi) se intrerupe circulatia sangelui care le hraneste, in final ajungandu-se la moartea acestora.
Principalii factori de risc sunt:
- imobilitatea sau limitarea activitatii;
- incontinenta;
- starea de nutritie si hidratatare proasta;
- starea de inconstienta.
Pentru diminuarea urmarilor acestor factori trebuie respectate urmatoarele reguli:
- Persoanele cu risc trebuie mobilizate/ repozitionate la 1-2 ore, pentru a evita afectarea circulatiei in zonele supuse presiunii;
- Asternuturile nu trebuie sa formeze cute, in special in zonele predispuse formarii escarelor;
- Mobilizarea pacientilor se face prin ridicare si repozitionare, nu prin tragere, care creeaza frecare si agreseaza pielea deja fragila;
- Toaleta pacientului se face des, deoarece umiditatea excesiva si prezenta urinii si a fecalelor sunt factori favorizanti pentru aparitia escarelor. Se evita apa fierbinte si se folosesc sapunuri neutre. In timpul toaletei nu se efectueaza manevre de frecare insistenta;
- Pentru evitarea umiditatii excesive se vor folosi scutece de unica folosinta sau paturele absorbante de unica folosinta;
- Trebuie inspectate periodic toate zonele expuse la presiune pentru a se observa din timp primele semne de suferinta ale tesuturilor (inrosire a pielii care nu dispare in 30 de minute de la indepartarea presiunii;
- Pacientul imobilizat trebuie sa aiba o alimentatie echilibrata, cu un aport optim de proteine si lichide. Deshidratarea duce la fragilizarea pielii si aparitia leziunilor;
- Pentru a reduce sau indeparta presiunea din zonele predispuse se utilizeaza diverse dispozitive antiescara: saltele antiescara, perne, blanite, botosi.
Ingrijirea pacientului care a facut escare
Escarele se trateaza in functie de stadiul acestora, tipurile de pansamente folosite fiind diferite de la un stadiu la altul. In plus, fata de masurile de prevenire ce trebuie aplicate in continuare, este nevoie sa se respecte anumite reguli la fiecare schimb de pansamente pentru a se evita infectarea si a se favoriza vindecarea escarei:
- Pansamentele se schimba cu manusi de unica folosinta, cate o pereche pentru fiecare manevra (indepartarea pansamentului vechi, spalarea ranii, aplicarea pansamentului nou);
- Spalarea ranii se face cu compresa sterila si sapun neutru. Daca este infectata, curatarea se poate face cu solutie iodata (ex. Betadina);
- Pentru spalarea regiunii din jurul ranii se foloseste o alta compresa decat cea cu care s-a spalat rana pentru a se evita raspandirea germenilor;
- Nu se folosesc apa oxigenata, acid boric, cloramina pentru spalare, aceste solutii avand efect de ardere a tesuturilor atunci cand sunt folosite timp indelungat;
- La fiecare schimbare de pansament se insista pentru a se indeparta tesuturile moarte, depozitele de fibrina (depunerile galbui, aderente), necrozele (coji negre);
- Se alege pansamentul potrivit in functie de aspectul si caracteristicile ranii. Utilizarea unui pansament neadecvat poate sa nu amelioreze starea ranii sau chiar sa o inrautateasca;
- Nu se folosesc pansamente autoadezive pe pielea sensibila din imediata vecinatate a ranii;
- Pansamentele se fixeaza cu comprese sterile si plasturi pe suport de hartie, hipoalergeni, lipiti cat mai la distanta de rana;
- Pielea sanatoasa din jurul ranii trebuie ingrijita corespunzator pentru a nu aparea alte rani;
- Daca rana prezinta semne de infectie (secretii purulente, miros urat, piele inconjuratoare umflata, rosie, dureroasa si mai calda) trebuie consultat de urgenta medicul pentru a se stabili un tratament cu antibiotice orale;
- Antibioticele orale se administreaza doar un urma unei culturi cu antibiograma;
- Nu se aplica creme sau pudre cu antibiotic in rana. Acestea pot da reactii alergice (soc anafilactic) si pot determina rezistenta germenilor la antibioticele orale;
- Pana la vindecarea completa a ranii se evita pozitionarea pacientului pe aceasta;
- In momentul vindecarii, reaplicarea presiunii pe zona vindecata se va face progesiv, pe perioade de maxim 15 minute.
Ingrijirea pacientilor imobilizati reprezinta o colaborare permanenta intre acestia, familie si personalul medical cu rolul de a aplica masurile de prevenire si de a trata corect escarele. Cu cat se inlatura mai bine factorii de risc si se descopera mai timpuriu aparitia unei escare, cu atat vor fi mai scazute timpul si costurile de vindecare.
 |
